MẪU ĐƠN XIN CẤP LẠI SỔ BỊ MẤT

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI GIẤY CHỨNG NHẬN
(Do bị mất Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất, quyền sở hữu nhà ở và tài sản khác gắn liền với đất)

Kính gửi:

• Văn phòng đăng ký đất đai .................................................................
• Chi nhánh Văn phòng đăng ký đất đai ................................................

I. THÔNG TIN NGƯỜI ĐỀ NGHỊ

Họ và tên: .................................................................................................
Ngày, tháng, năm sinh: ............................................................................
Số CCCD/CMND: ............................. Cấp ngày: .............. Nơi cấp: ..............
Địa chỉ thường trú: ..................................................................................
Chỗ ở hiện tại (nếu khác): .......................................................................
Số điện thoại: ..........................................................................................

II. THÔNG TIN GIẤY CHỨNG NHẬN ĐÃ MẤT

Số phát hành Giấy chứng nhận (nếu có): ...............................................
Số vào sổ cấp GCN: ..................................................................................
Ngày cấp: .................................................................................................
Cơ quan cấp: ............................................................................................

III. THÔNG TIN THỬA ĐẤT/TÀI SẢN GẮN LIỀN VỚI ĐẤT

Địa chỉ thửa đất: ......................................................................................
Diện tích: .......................... m²
Mục đích sử dụng: ....................................................................................
Thời hạn sử dụng: ....................................................................................
Nguồn gốc sử dụng: .................................................................................

IV. NỘI DUNG TRÌNH BÀY

Tôi là người sử dụng đất/chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất theo Giấy chứng nhận đã được cấp như thông tin nêu trên.

Nay tôi trình bày: vào ngày …… tháng …… năm ……, tôi đã làm mất Giấy chứng nhận do:
....................................................................................................................
....................................................................................................................

Sau khi phát hiện mất, tôi đã thực hiện khai báo mất theo quy định. Tuy nhiên đến nay vẫn chưa tìm lại được.

Vì vậy, tôi làm đơn này kính đề nghị Quý cơ quan xem xét, cấp lại Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất, quyền sở hữu nhà ở và tài sản khác gắn liền với đất cho tôi theo quy định của pháp luật.

V. CAM KẾT

Tôi xin cam đoan:

• Những thông tin kê khai trên là đúng sự thật;
• Thửa đất không có tranh chấp;
• Giấy chứng nhận không bị thế chấp, không bị kê biên để thi hành án;
• Tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về nội dung đã khai.

VI. TÀI LIỆU KÈM THEO

1. Bản sao CCCD/CMND
2. Giấy xác nhận việc mất Giấy chứng nhận
3. Giấy tờ liên quan đến quyền sử dụng đất (nếu có)
4. Các giấy tờ khác: ..................................................................................

………, ngày …… tháng …… năm ……

NGƯỜI LÀM ĐƠN
(Ký và ghi rõ họ tên)

.............................................