MẪU ĐƠN XIN CHUYỂN ĐỔI

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

ĐƠN XIN CHUYỂN MỤC ĐÍCH SỬ DỤNG ĐẤT
(Từ đất nông nghiệp sang đất ở)

Kính gửi:

• Ủy ban nhân dân cấp huyện (quận/huyện/thị xã/thành phố thuộc tỉnh) ……………
• Phòng Tài nguyên và Môi trường ……………………

I. Thông tin người sử dụng đất:

• Họ và tên: …………………………………………………………………
• Ngày sinh: …………………………………………………………………
• Số CCCD/CMND: ………………… cấp ngày ………… tại ………………
• Địa chỉ thường trú: ………………………………………………………
• Số điện thoại liên hệ: ……………………………………………………

II. Thông tin thửa đất đề nghị chuyển mục đích sử dụng:

• Thửa đất số: …………………
• Tờ bản đồ số: ………………
• Địa chỉ thửa đất: …………………………………………………………
• Diện tích: ……………… m²
• Hiện trạng sử dụng: Đất nông nghiệp (ghi rõ loại: đất trồng cây lâu năm/hàng năm/khác…)
• Nguồn gốc sử dụng: ……………………………………………………
• Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất số: ………………… do ………… cấp ngày …………

III. Nội dung đề nghị:

Nay tôi làm đơn này kính đề nghị cơ quan có thẩm quyền xem xét, cho phép tôi được chuyển mục đích sử dụng đất từ đất nông nghiệp sang đất ở (đất thổ cư) đối với thửa đất nêu trên.

Lý do xin chuyển mục đích sử dụng đất:
………………………………………………………………………………………
(Ví dụ: phục vụ nhu cầu xây dựng nhà ở, ổn định cuộc sống lâu dài…)

IV. Căn cứ pháp lý:

• Căn cứ Điều 57 Luật Đất đai 2013: Quy định các trường hợp chuyển mục đích sử dụng đất phải được phép của cơ quan nhà nước có thẩm quyền, trong đó có chuyển từ đất nông nghiệp sang đất phi nông nghiệp (đất ở).
• Căn cứ Điều 52 Luật Đất đai 2013: Việc cho phép chuyển mục đích sử dụng đất dựa trên kế hoạch sử dụng đất hàng năm của cấp huyện và nhu cầu sử dụng đất thể hiện trong đơn.
• Căn cứ các quy định tại Nghị định 43/2014/NĐ-CP (được sửa đổi, bổ sung) hướng dẫn thi hành Luật Đất đai.
• Căn cứ quy hoạch, kế hoạch sử dụng đất tại địa phương đã được phê duyệt.

V. Cam kết:

• Tôi xin cam kết sử dụng đất đúng mục đích sau khi được chuyển đổi.
• Thực hiện đầy đủ nghĩa vụ tài chính theo quy định của pháp luật (tiền sử dụng đất, lệ phí…).
• Chấp hành đúng quy hoạch, kế hoạch sử dụng đất và các quy định liên quan.

VI. Hồ sơ kèm theo:

1. Bản sao Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất
2. Bản sao CCCD/CMND
3. Bản vẽ hoặc trích lục thửa đất (nếu có)
4. Các giấy tờ liên quan khác (nếu có)

………, ngày …… tháng …… năm ……

Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)

…………………………………………